江苏省中医院生殖中心

   子宫内膜厚度是决定妊娠成功与否的关键因素之一，薄型子宫内膜是引起不孕和辅助生殖技术中胚胎着床困难的一个重要原因。子宫内膜厚度≥7mm是成功妊娠的基础，据统计约0.6%～0.6%不孕患者子宫内膜厚度＜7mm，此类患者胚胎着床率极低，西医治疗不尽人意。

 我院采用香港远大制药厂生产的健妇胶囊治疗薄型子宫内膜，患者成功妊娠，现报道如下。

患者，李某，女，35岁，2017年10月26日初诊。
 

主诉：体外受精－胚胎移植IVF-ET3次失败。初诊时为第3次IVF-ET后17ｄ，妊娠试验阴性。自诉2009年和2011年均因胚胎停育行清宫术，后未避孕一直未孕。

2014年、2015年、2016年分别行IVF-ET2次，取卵及移植周期动态监测子宫内膜厚度在2.8～6.0mm之间，3次ET日子宫内膜厚度分别为6.0、5.8、5.5mm。3年来间断使用大剂量戊酸雌二醇片、雌二醇地屈孕酮片、阿司匹林、维生素Ｅ等药物，多次复查超声示宫腔粘连、子宫内膜薄。3次行宫腔镜下子宫内膜粘连松解术。既往月经周期欠规律，周期30-40ｄ，经期3ｄ，量少，色暗，有血块。
 

四诊：带下量多，头晕，乏力，腰膝酸软，口干，睡眠不安，舌质暗，苔白，脉沉弱。
 

妇科检查：宫体活动欠佳。
 

辅助检查：2014年11月宫腔镜诊断为宫腔粘连（中度中央型）。2015宫腔镜示宫腔欠宽敞，右侧输卵管开口隐约可见，左侧宫角圆钝，左侧输卵管开口未见，左侧宫壁可见白色粘连带，子宫内膜薄，色淡红，诊断为宫腔粘连。
 

2017年9月8日（月经第16天）超声示子宫内膜3.0mm。2017年10月17日（月经第21天）三维超声示子宫内膜4.7ｍｍ，左侧宫角显示不清，宫腔周边呈锯齿状。

西医诊断：继发性不孕症、子宫内膜粘连术后子宫内膜损伤。
 

中医证型：肾虚不孕。
 

治则：补肾益气、活血养血、兼健脾利湿。
 

处方如下：健妇胶囊2粒，一日三次，连用20天后停用10天，另服四君子丸10天；此为一个疗程。
 

2017年11月25日二诊，诉用药后腰酸症状有改善，睡眠好。守方连用二个疗程。

2018年1月26日三诊，诉腰膝酸软、头晕、乏力明显改善、心情舒畅。今月经周期第21天超声示子宫内膜6.9mm。继续守方用药1个疗程。后外出旅游停药月余自然怀孕。

2018年3月26日四诊，末次月经2018年1月30，超声示宫腔内见3.7×4.1×2.1cm的孕囊回声，可见卵黄囊、胚芽及胎心搏动。调整以滋肾育胎丸保胎至16周。现孕26周，彩超检查胎儿发育正常，大小符合孕周。
 

讨论：

薄型子宫内膜影响胚胎着床，使自然妊娠和辅助生殖技术助孕难以成功。关于薄型子宫内膜的诊断目前尚无统一标准。普遍认为，人绒毛膜促性腺激素HCG注射日、ET日、黄体中期（排卵后6～10ｄ）子宫内膜厚度＜7mm即可诊断为薄型子宫内膜。引起过薄型子宫内膜的原因包括各种宫腔操作导致的医源性损伤，长期口服避孕药、促排卵药等造成的药源性损伤，子宫内膜炎症、结核以及部分不明原因性薄型子宫内膜。目前尚缺乏较好的恢复子宫内膜的方法，中医学采取辨病辨证相结合的方法，对改善过薄型子宫内膜妊娠具有一定的作用。

子宫内膜的厚薄是肾精是否充盛、肾气是否充足、胞宫气血是否充盈、胞络气血是否通畅的表现。故治疗上以辩证论治为主，重视肾气—天癸—冲任作用；重点温补肾阳，调理气血为大法，兼顾行气袪瘀。该患者多次妊娠且胎停，损伤肾精、气血而腰膝酸软、头晕、乏力等肾虚、气血虚弱症状；多次清宫损伤胞宫、胞络，出现经血量少、经色暗、有血块、舌质暗等血瘀症状；带下量多口苦口干、苔薄腻，是湿热脾虚之象症。现代药理研究证实补肾中药对子宫内膜有类激素样作用，可以改善宫内血液灌注量、子宫内膜厚度及形态，从而促进内膜发育并受孕。尚能调节生殖激素、抑制卵巢颗粒细胞凋亡、促进卵巢血管生成。

健妇胶囊是其中的代表方既温补肾阳，健脾养血又活血化瘀。并且是中成药服用方便，患者依从性好。恐虚不受温补每疗程中停用数天，另行服用四君子丸增强行气补气功效。

香港科技大学中药研发中心对健妇胶囊进行了细胞活性研究：它增强孕酮受体的表达、提高雌激素水平，且提高促红细胞生成素（EPO），具有明显补血功效。

本病例说明，子宫内膜厚度可能并不是决定妊娠成功与否的唯一因素，能否成功妊娠可能与子宫内膜的功能状态有很大关系。对于薄型子宫内膜，应积极采取措施，包括中西医结合方法进行治疗，特别是采用中医药辨证方法治疗，将有利于薄型子宫内膜功能状态的恢复，即使子宫内膜无明显增厚，也可能通过改善子宫内膜功能状态有利于妊娠并获得良好的妊娠结局。

对于本例患者频繁差旅的工作性质，中成药更是方便的选择。