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缩宫素的使用......你知道的,可能只是冰山一角。
发布日期:2023-03-08 来源: 浏览次数:892
说起缩宫素,比较有临床经验的妇产科医生都会想到防治产后出血,再有就是催产和引产。这只是缩宫素在妇产科的常规用法,其实缩宫素还具有终止妊娠、催乳等非常规用法。还有,缩宫素不是妇产科的专利,还可以用于治疗肝硬化门脉高压症导致的消化道大出血和经尿道前列腺术后的出血相关。

 

预防和治疗产后出血

 

 

缩宫素目前是预防及治疗产后出血的首选药物。需持续静脉滴注才能起到持续的作用。也可使用麦角新碱注射液,快速促进子宫收缩并可持续作用于子宫,常用于阴道分娩。

 

1. 预防产后出血

 

应用方法 :头胎前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后,可静滴缩宫素(500ml晶体液+10单位缩宫素,100-150ml/h)或肌肉注射10单位缩宫素预防产后出血。

 

2. 治疗产后出血

 

产后出血可肌肉注射、宫颈注射、子宫肌层注射10单位缩宫素,随后静脉滴注,500ml晶体液+10-20单位缩宫素,250ml/h。

 

3. 注意事项

 

缩宫素大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应;快速静脉注射未稀释的缩宫素,可导致低血压、心动过速和 (或) 心律失常,应禁止。此外,缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量效果不佳,24 h 总量应控制在 60 U 内。
 

 

 

引产、催产与催乳

 

1. 引产

 

方法 :静滴推荐使用低剂量,最好使用输液泵:

 

(1)静滴时,应先用乳酸钠林格注射液 500 mL,7 号针头静滴,8 滴/min,然后向输液瓶中加入 2.5 U 缩宫素,摇匀后继滴。禁止先将缩宫素溶于林格中直接静滴,因该法可能在短时间内给药过量;

 

(2)因缩宫素个体敏感度差异极大,应从小剂量开始循序增量,根据宫缩、胎心情况调整滴速,20 min 调整 1 次。应用等差法,即从每分 8 滴(2.7 mU/min)调整至 16 滴(5.4 mU/min),再增至 24 滴(8.4 mU/min);为安全起见也可从每次增加 4 滴,直至出现有效宫缩。

 

2. 催产

 

协调性子宫收缩乏力、宫口扩张 ≥ 3 cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者,可给于静脉滴注缩宫缩。常用方法为将 2.5U 加于 0.9% 氯化钠溶液 500 mL 中,从 4~5 滴/min 开始,根据宫缩强度进行调整,间隔 15~30 min, 每次增加 4~5 滴/min 为宜,最多不超过 6 滴/min。第二产程出现宫缩乏力时,也可给于缩宫素静脉滴注促进产程进展。
 

3. 催乳

 

乳汁分泌包括泌乳和排乳 2 个环节,分别受催乳素和催产素调控。缩宫素可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩,促进排乳作用,可用于协助产妇产后乳腺分泌的乳汁排出。但需要注意的是,缩宫素仅可促进排乳,无促进乳汁生成的作用。

 

 

了解胎盘储备功能

 

 

 

主要为缩宫素激惹试验。其原理为诱发宫缩,并用胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。

 

常用方法为将缩宫素 2.5U 溶于 5% 葡萄糖 500 mL 中,静脉滴注,剂量自 5 滴/min 起,如不能激起子宫收缩,根据宫缩情况每隔 15~30 min 调整 1 次滴速,至每 10 min 出现 2 ~3 次宫缩(宫缩持续时间 40 ~ 60 秒),滴数不再增加。同步监测胎心率、子宫收缩与胎动情况,连续观察 3~10 次宫缩。

 

 

清宫术

 

对于因人工流产、葡萄胎等因素需要行清宫术的患者,为减少出血和预防子宫穿孔,可在术中应用缩宫素 5~10U 加入 500 mL 葡萄糖中静脉滴注。

 

但是需要注意的是,缩宫素可能会引起滋养细胞转移,甚至造成肺栓塞。

 

 

流产后促胎儿及胎盘组织排出

 

稽留流产时,对于子宫>12 孕周者,除了使用米非司酮加米索前列醇,也可静脉滴注缩宫素促使胎儿、胎盘组织排出。

 

 

子宫肌瘤

 

对于子宫肌瘤患者,在腹腔镜下手术切除时候,用电钩起开子宫壁前,常需子宫肌层注射适量的垂体后叶素,而缩宫素正是垂体后叶素的两种主要成份之一(另一成份为精氨酸加压素)。

 

 

其他方面的作用

 

除了在妇产科的应用外,缩宫素还可用于咯血、上下消化道出血以及经尿道前列腺电切术(TURP)术后的出血。对此,很多人熟悉的可能是垂体后叶素,未必注意到垂体后叶素中的有效成份正是缩宫素和精氨酸加压素(目前已知垂体后叶即神经垂体分泌的两个激素)。

 

此外,也有报道认为缩宫素与儿童孤独症  和男性性功能有关,适当应用可改善孤独症症状和性功能 。

 

 

过评后缩宫素

 

为催产、预产后出血(流产)一线药物、WHO 基本药物示范目录、 联合国妇女儿童生存委员会13种优先救生药物,缩宫素的质量与生物活性关系着产妇的生命安全。健康所系,生命相托,它的质量受到全球重视!

 

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国内首家过评缩宫素符合WHO规范与药典要求,具有五个特点:“高中冷无纯”,更好地保障孕产妇健康与用药安全

 

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